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沃克 富馬酸伏諾拉生片
沃克（富馬酸伏諾拉生片）
藥品提示：沃克（富馬酸伏諾拉生片）：反流性食管炎。
以下關于沃克（富馬酸伏諾拉生片）的作用機理、療效、藥理作用、適應癥、用法用量、不良反應、副作用、效果、禁忌癥、注意事項及其價格等信息由諾本�？菩绿厮幏繉I(yè)藥師為您介紹，藥師同時提醒您：為了您的健康，請正確選藥，合理用藥。 【咨詢藥師】
【沃克藥物名稱】
通用名稱：富馬酸伏諾拉生片
商品名稱：沃克 VOCINTI
英文名稱：Vonoprazan fumarate tablets
漢語拼音：Fumasuan Funuolasheng Pian
【沃克成份】
本品主要成分為富馬酸伏諾拉生。 化學名稱：1-[5-(2-氟苯基)-1-(吡啶-3-磺酰基)-1H-吡咯-3-基]-N-甲基甲胺單富馬酸鹽
化學結構式：
分子式：C17H16FN3O2S·C4H4O4
分子量：461.46
【沃克性狀】
本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。
【沃克適應癥】
反流性食管炎。
【沃克規(guī)格】
按C17H16FN3O2S計 20mg
【沃克用法用量】
口服。成人每日1次，每次20mg。大部分患者通常4周可獲益，如果療效不佳，療程最多可延長至8周。
【沃克不良反應】
臨床試驗
下表列出了本品國內外臨床試驗期間報告的不良反應。發(fā)生頻率分類使用以下慣例并依據(jù)國際醫(yī)學科學組織委員會（CIOMS）指南：十分常見（≥1/10）；常見（≥1/100至＜1/10）；偶見（≥1/1,000至＜1/100）；罕見（≥1/10,000至< 1/1,000）；十分罕見（＜1/10,000）；不詳（無法根據(jù)可用數(shù)據(jù)進行估計）。 以下是在上市后觀察到的但上文未包括的不良反應，頻率未知。 免疫系統(tǒng)疾病：藥物超敏反應（包括過敏性休克）、藥物性皮炎、蕁麻疹。 肝膽系統(tǒng)疾�。焊味拘浴ⅫS疸。 皮膚和皮下組織疾病：多形性紅斑、史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥。
【沃克禁忌】
1. 對本品中任何成份過敏的患者禁用。
2. 正在接受阿扎那韋或利匹韋林治療的患者禁用（參見[藥物相互作用]）。
【沃克注意事項】
1. 肝毒性：臨床試驗中已經(jīng)報告了肝功能異常（包括肝損傷）。上市后也已收到了此類報告，其中許多發(fā)生在治療開始后不久。應進行密切觀察，如有肝功能異常證據(jù)或出現(xiàn)提示肝功能不全的體征或癥狀，應采取包括停藥在內的適當措施。
2. 伏諾拉生會導致胃內pH升高，因此不建議本品與吸收依賴于胃內pH的藥物同服（參見[禁忌]、[藥物相互作用]）。
3. 服用本品有可能掩蓋胃惡性腫瘤的癥狀，開始使用本品前應先排除惡性腫瘤的可能。
4. 多項國外開展的觀察性研究（主要涉及住院患者）報告在接受質子泵抑制劑治療的患者中，艱難梭菌所引起的胃腸道感染風險增加。偽膜性結腸炎可能是根除幽門螺旋桿菌時合并使用了抗生素。如果出現(xiàn)異常疼痛或頻繁腹瀉，應采取包括停藥在內的適當措施。
5. 國外開展的幾項觀察性研究報道，質子泵抑制劑治療期間骨質疏松相關性髖關節(jié)、腕關節(jié)或脊柱骨折的風險增加。接受高劑量或長期（≥1年）治療的患者骨折風險增加更為明顯。
6. 治療時應密切觀察疾病進程，并根據(jù)疾病情況使用最低必要治療劑量。
7. 腎臟疾病患者和肝臟疾病患者慎用伏諾拉生，因為伏諾拉生的代謝和排泄可能會延遲，從而導致血液中伏諾拉生濃度升高。
8. 已有研究報道，長期給予本品期間曾觀察到良性胃息肉。
【沃克孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠期
迄今為止尚未在妊娠期受試者中進行評價伏諾拉生的臨床研究。在一項大鼠毒理學研究中，以暴露量超過伏諾拉生最大臨床劑量（40 mg/天）暴露量（AUC）約28倍時觀察到胚胎-胎兒毒性。 注意，除非認為預期的治療獲益超過任何可能的風險，否則妊娠或可能妊娠的患者不應服用伏諾拉生。
哺乳期
迄今為止尚未在哺乳期受試者中進行評價伏諾拉生的臨床研究。尚不清楚伏諾拉生是否排泄到人乳汁中。在動物研究中已經(jīng)證明伏諾拉生可排泄到乳汁中。 建議在哺乳期避免服用伏諾拉生，必須給藥時，應首先停止哺乳。
【沃克兒童用藥】
未進行該項試驗且無可靠參考文獻。
【沃克老年用藥】
由于老年患者的整體生理機能（如肝腎功能）下降，因此，老年患者應慎用本品。
【沃克藥理毒理】
藥理作用
伏諾拉生以鉀離子競爭性方式可逆性抑制H 、K -ATP酶活性，可長時間停留于胃壁細胞部位而抑制胃酸的生成，可有效抑制胃腸道上部粘膜損傷的形成。
毒理研究
遺傳毒性
伏諾拉生Ames試驗、中國倉鼠肺成纖維細胞染色體畸變試驗、大鼠微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性 伏諾拉生劑量在30、100、300mg/kg/日時，對雄性或雌性大鼠生育力及早期胚胎發(fā)育未見影響�！�100mg/kg/日劑量下親代動物可見母體毒性，包括300mg/kg/日劑量下4/20只雄性動物死亡，瞳孔散大、顫抖、俯臥位、外陰被毛臟污、活動減少、紅色流涕及血淚、體重減輕及攝食量減少；100mg/kg/日劑量下瞳孔散大。對雄性和雌性動物母體毒性的NOAEL為30mg/kg/天，對生殖功能和早期胚胎發(fā)育的NOAEL為≥300mg/kg/天。 大鼠胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗中，伏諾拉生劑量達100mg/kg/日未見發(fā)育毒性，300mg/kg/日劑量下可見發(fā)育毒性，包括胎仔體重降低及尾椎數(shù)減少、尾畸形、肛門狹窄、膜部室間隔缺損及鎖骨下動脈起源異常等外表及內臟異常發(fā)生率增加�！�100mg/kg/日劑量下可見母體毒性，包括300mg/kg/日劑量下1/20只動物死亡，瞳孔散大、顫抖、俯臥位、糞量減少、被毛污穢和流涎；≥100mg/kg劑量母體體重增長減慢、攝食量偏低。兔胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗中，伏諾拉生劑量在3、10、30mg/kg/日時，對胚胎-胎仔未見影響�！�10 mg/kg/日劑量下可見母體毒性，包括糞便減少、體重或體重增加減少、攝食量減少；30mg/kg/日劑量下可見2只雌兔流產(chǎn)，1只母兔整窩胎仔死亡。 大鼠圍產(chǎn)期毒性試驗中，劑量達10mg/kg/日未見對母體和F1子代發(fā)育的明顯影響。100mg/kg/日劑量下可見母體和胎仔毒性，對胎仔的影響包括體重降低、出生后第4天肝臟本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。本品為淺紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色。有尾狀葉變色（白色和黑色）�！�100mg/kg/日劑量對F2代幼仔中的生存期、發(fā)育或生長均未見異常影響。伏諾拉生及其代謝產(chǎn)物可通過乳汁分泌，并可通過胎盤屏障。 致癌性 小鼠2年致癌性試驗中，灌胃給予伏諾拉生0.6、20、60、200mg/kg/日。在伏諾拉生200mg/kg/日劑量下存活率下降，雄性存活動物數(shù)不足20只時（第88周）開始停藥，不足15只時（第90周）對所有存活動物實施提前剖檢。在≥6mg/kg/日劑量下雄性動物及≥60mg/kg/日劑量下雌性動物中，可見胃神經(jīng)內分泌細胞腫瘤，200mg/kg/日劑量下可見胃腺瘤；≥20mg/kg/日劑量下雄性動物及≥60mg/kg/日劑量下雌性動物可見肝細胞腺瘤；≥60mg/kg/日劑量下雄性動物及200mg/kg/日劑量下雌性動物可見肝細胞癌。 大鼠2年致癌性試驗中，灌胃給予伏諾拉生5、15、50、150 mg/kg/日，≥5mg/kg/日劑量下可見胃神經(jīng)內分泌細胞腫瘤，≥50mg/kg/日劑量下可見肝細胞腫瘤，50和150mg/kg/日劑量下分別可見1只雄性動物肝膽管細胞腺瘤和3只雄性動物肝膽管細胞癌。 胃相關腫瘤的發(fā)生認為與抑制胃酸分泌引起的高胃泌素血癥有關。肝細胞腫瘤可能是嚙齒類動物特異的結果，與肝藥酶的誘導有關。
【沃克藥代動力學】
1.單次給藥條件下的藥代動力學
下表列出了在空腹和餐后接受單次給予伏諾拉生20mg的健康成年男性受試者中伏諾拉生的藥代動力學參數(shù)（均值±S.D.）。Tmax表示為中位數(shù)（最小值和最大值）
2. 連續(xù)給藥條件下的藥代動力學 健康成年男性受試者每日一次接受伏諾拉生10mg或20mg，連續(xù)給藥7天，AUCτ,ss和C max,ss隨著劑量的增加而成比例地增加，并在給藥第5天達到穩(wěn)態(tài)。日本人群在給藥后第3天達到穩(wěn)態(tài)。此外，伏諾拉生的藥代動力學不具有時間依賴性。下表給出了給藥第7天伏諾拉生的藥代動力學參數(shù)（均值±S.D.）。 Tmax表示為中位數(shù)（最小值和最大值） 3. 蛋白結合率 將0.1-10μg/mL范圍內的[14C]伏諾拉生加入人血漿中（體外），測得的蛋白結合率為85.2％ - 88.0％。 4. 代謝 （4. 代謝 （1）伏諾拉生主要通過肝臟藥物代謝酶CYP3A4進行代謝，部分通過CYP2B6、CYP2C19和CYP2D6進行代謝。伏諾拉生還通過磺基轉移酶SULT2A1進行代謝（體外）。 （2）伏諾拉生在體外表現(xiàn)出針對CYP2B6、CYP2C19和CYP3A4/5的時間依賴性抑制作用。此外，伏諾拉生針對CYP1A2顯示出了輕微的濃度依賴性誘導效應，而對CYP2B6和CYP3A4/5則幾乎無任何誘導作用（體外）。 5. 排泄 非日本人健康成年男性受試者接受放射性標記藥物（伏諾拉生15mg）口服給藥后168小時，98.5％的放射性藥物排泄至尿液和糞便中：67.4％藥物排泄至尿液，31.1％藥物排泄至糞便。 6. 肝功能障礙患者的藥代動力學 比較肝功能正常受試者與輕度、中度和重度肝功能障礙患者的伏諾拉生藥代動力學作用的國外臨床試驗顯示，受試者接受伏諾拉生20mg后，輕度、中度和重度肝功能障礙患者的AUC∞和Cmax分別為肝功能正常受試者的1.2～2.6倍以及1.2～1.8倍。 7. 腎病患者的藥代動力學 比較腎功能正常受試者與輕度、中度和重度腎功能障礙患者以及終末期腎病（ESRD）患者的伏諾拉生藥代動力學作用的國外臨床試驗顯示，受試者接受伏諾拉生20mg給藥后，輕度、中度和重度腎功能障礙患者的AUC∞和Cmax分別為腎功能正常受試者的1.3～-2.4倍以及1.2～1.8倍，顯示伏諾拉生的暴露量隨著腎功能的降低而升高。ESRD患者的AUC∞和Cmax分別為腎功能正�；颊叩�1.3倍和1.2倍。詳情參見說明書
【沃克貯藏】
30℃以下密閉保存。
【沃克包裝】
鋁塑泡罩包裝，7片/盒；10片/盒；14片/盒；
【沃克有效期】
36個月
【沃克批準文號】
國藥準字J20200011
【沃克生產(chǎn)企業(yè)】
天津武田藥物有限公司
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